Inflödet på över en miljon asylsökande från Afrika, Asien och Mellanöstern skapar en press utan motstycke på Tysklands sjukvårdssystem.
Sjukhus, kliniker och akutmottagningar runtom i Tyskland fylls till bristningsgränsen av migranter med alla möjliga krämpor, och sjukvårdspersonalen, inklusive tusentals frivilliga, blir alltmer utbrända.
Sjukdomar som inte setts på åratal i Tyskland gör också comeback. Sjukvårdspersonal i Tyskland har nu beredskap för Krim-Kongo blödarfeber, difteri, Ebola, hepatit, HIV/AIDS, malaria, mässling, hjärnhinneinflammation, påssjuka, polio, skabb, stelkramp, tuberkulos, tyfus och kikhosta. Och när nu flyktingförläggningar fylls till bristningsgränsen, varnar läkare också för massutbrott av influensa och vinterkräksjuka.
Dessutom har tiotusentals av de migranter som kommer till Tyskland – särskilt barn – inte vaccinerats, och tyska läkare upptäcker nu att de vaccin som behövs inte finns i lager. En del tyska föräldrar har gripits av panik över att det inte finns tillräckligt med vaccin för att immunisera deras egna barn.
Många migranter lider också av ett brett spektrum av trauman och psykiska sjukdomar. Enligt Kammaren för tyska psykoterapeuter (Bundespsychotherapeutenkammer) har åtminstone hälften av alla migranter som kommer till Tyskland psykiska problem, bland annat posttraumatiskt stressyndrom och depression, och runt 40 procent har övervägt självmord.
Tyska sjukhus har också tvingats anställa en smärre armé av tolkar så att läkare kan kommunicera med asylsökande, vilka talar dussintals olika språk, dialekter och varianter.
Samtidigt skärper tyska sjukhus säkerheten för att skydda läkare och sjuksköterskor mot våldsangrepp från migranter som är missnöjda med den medicinska vård de får.
Kritiker varnar nu för att de tyska skattebetalarna kommer att få betala miljarder euro för att förse en outsinlig våg av asylsökande med sjukvård. Och detta utöver de miljarder euro som spenderas på mat, kläder och logi åt nykomlingarna
Många menar att den tyska regeringen misslyckats med att ta i beaktande de oförutsedda konsekvenserna av att öppna portarna för så många migranter. Förutom de massiva ekonomiska och sociala kostnaderna, och bördan av ökad kriminalitet inklusive en våldtäktsepidemi, riskerar tyskarna nu att utsättas för exotiska sjukdomar.
Tysk media spelar ner omfattningen av sjukvårdsproblemen, till synes för att undvika att sprida rädsla eller framkalla invandringskritiska åsikter. Men ett växande antal vårdanställda slår nu larm om situationens allvar.
I en intervju med Die Welt sa dr Michael Melter, chefläkare vid Regensburgs universitetssjukhus, att det kommer migranter till hans sjukhus med sjukdomar som knappt existerar i Tyskland längre. "Vissa åkommor har jag inte sett på 20 eller 25 år", sa han, "och många av mina yngre kolleger har aldrig sett dem i verkligheten".
Marc Schreiner, chef för internationella relationer vid Tyska sjukhusförbundet (Deutschen Krankenhausgesellschaft), bekräftar Melters oro:
"Det blir allt vanligare på klinikerna att det dyker upp patienter med sjukdomar som har ansetts utrotade i Tyskland, som till exempel skabb. Dessa sjukdomar måste diagnosticeras korrekt, och det är en utmaning."
Schreiner sa att vad gäller väldigt smittsamma sjukdomar som tuberkulos så måste patienterna sättas i karantän, ett kostsamt förfarande vars nota hamnar hos de tyska skattebetalarna.
Enligt Schreiner behöver cirka 15 procent av de nyanlända omedelbar medicinsk vård. Då 1,5 miljoner asylsökande väntas komma till Tyskland i år, innebär det att 225 000 migranter kommer att ha ett akut vårdbehov.
Siegfried Hasenbein, chef för Bayerska sjukhusförbundet (Bayerische Krankenhausgesellschaft), uppskattar att mellan 25 000 och 30 000 migranter kommer att behandlas bara på bayerska sjukhus under 2015. Till detta kommer mellan 75 000 och 90 000 migranter som kommer att behandlas inom öppenvården.
Hasenbein säger att dessa siffror kan tyckas obetydliga jämfört med de tre miljoner sjukhusbesök som normalt sker i Bayern varje år. Problemet uppstår då migrantkrisen gör att den bayerska sjukvården ansträngs ojämnt, och sjukhus i områden med många migranter som Deggendorf, Ingolstadt och Passau får ta en orimligt stor del av ansvaret för migranternas sjukvårdsbehov.
Markus Beier, ordförande för Bayerska familjeläkarförbundet (Bayerischer Hausärzteverband), säger att läkare i områden med många asylsökande kallas ut under dygnets alla timmar, vilket gör det omöjligt att upprätthålla en god vårdkvalité.
Max Kaplan, ordförande för Bayerns medicinalstyrelse (Bayerische Landesärztekammer), säger att utmaningarna i samband med migranternas sjukvård blir än större på grund av språk- och kulturbarriärer, vilka är "tröttsamma, tidskrävande och ibland omöjliga att överbrygga". Och för att göra saken än värre, säger han, vägrar många muslimska kvinnor att låta sig behandlas av manliga läkare, och många muslimska män vägrar låta sig behandlas av kvinnor
I ett försök att förhindra smittspridning har Kaplan nu startat ett upprop bland tyska vårdanställda för att alla asylsökande ska hälsoundersökas direkt när de kommer till Tyskland, innan de skickas till olika delar av landet. "Detta ligger i flyktingarnas intresse, och även i den infödda befolkningens", sa han.
I en intervju 2 november med Spiegel TV, uppskattade Ralf Mütterlein, chef för Lungkliniken (Klinik für Lungen- und Bronchialheilkunde) i Parsberg, att mellan 8 000 och 10 000 asylsökande i Tyskland har tuberkulos, men bara en liten del av dessa sitter för närvarande i karantän.
Migranter som kommer till Mütterleins klinik hålls i karantän i upp till 18 månader åt gången för att förhindra smittspridning. Kostnaderna för de tyska skattebetalarna är astronomiska: Mellan 10 000 och 12 000 euro (ca 100 000-120 000 kronor) per migrant per månad. Under 18 månader överstiger kostnaden ofta 200 000 euro per migrant.
Samtidigt rapporterar Die Welt om hur tyska hälsovårdsmyndigheter kämpar mot spridningen av så kallade resistenta bakterier:
"Läkare har för närvarande hög beredskap, eftersom det finns risk att de hundratusentals flyktingar som kommer till landet för med sig infektionssjukdomar. Detta är inte hysteri. Det är helt enkelt en utmaning som vårt sjukvårdssystem inte har sett maken till under många decennier.
"Det finns risk att en flykting är 'koloniserad' – på läkarspråk – av farliga bakterier. Alla människor har bakterier i och på huden. För friska personer är de harmlösa. Men de blir ett problem när de sprids bland svårt sjuka och människor med nedsatt immunförsvar på sjukhus.
"Problemet: I flyktingarnas hemländer kan resistenta bakterier spridas mer frekvent än i Tyskland. Därför testas flyktingar omedelbart då de läggs in på tyska sjukhus. Först när man är helt säker på att det inte är någon fara, flyttas patienten till ett flerbäddsrum."
Doktor Jan-Thorsten Gräsner, chef för Institutet för akutmedicin (Institut für Rettungs- und Notfallmedizin), uppskattar att runt fem procent av asylsökarna bär på resistenta bakterier. I reella tal betyder det att runt 75 000 nykomlingar bär på mycket smittsamma infektionssjukdomar.
Berlinbaserade Robert Koch-institutet, en nyckelmyndighet vad gäller hälsovård i Tyskland, har gett vårdanställda och frivilliga på flyktingboenden rådet att uppdatera sina vaccineringar.
Federala institutet för vaccinering och biomedicin (Paul-Ehrlich-Institut), en underavdelning till Federala hälsovårdsmyndigheten, varnar dock för att 20 sorters vaccin nu håller på att ta slut, och 16 andra har redan gjort det. På grund av flaskhalsar i produktionen kommer vissa vaccin inte att finnas tillgängliga förrän 2017.
Stefan Derix, ordförande för Nordrheins apotekarförbund (Apothekerkammer Nordrhein), har bekräftat att bristen på vaccin har med massinflödet av asylsökande att göra. Han sa att Hälsovårdsmyndigheten normalt beställer vaccinlager ett år i förväg, och att ingen inom regeringen förutsåg att Tyskland skulle ta in så många migranter i år.
Dr. Wolfram Hartmann, ordförande i Kölnbaserade Yrkesförbundet för barn- och ungdomsläkare (Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte), har varnat för att många av de vaccin som behövs för att immunisera både tyska barn och migrantbarn mot difteri, polio, stelkramp och kikhosta är slut, inte bara i Tyskland utan i hela Europa. Han sa också att basvaccin mot mässling, påssjuka, röda hund och vattkoppor är bristvaror. I ett uttalande skrev Hartmann:
"Vi kan inte förse infödda tyska barn och flyktingar med basvaccin. Vaccinbristen, som läkemedelsföretagen ansvarar för, måste akut göras till topprioritering av folkhälsoministern! Barn har rätt till vaccin, särskilt kroniskt sjuka barn som behöver adekvata vaccinationer mot influensa, och de som bor kollektivt.
"Den federala regeringen måste nu agera snarast och hävda barns rätt till vaccination. Tillgången på vaccin är lika mycket ett nationellt ansvar som tillgången på läkare är."
Kordula Schulz-Asche, politiker för De gröna, varnade för att skylla vaccinbristen på migranterna. "Den nuvarande spända vaccinsituationen får inte missbrukas för att piska upp den allmänna opinionen mot flyktingarna", sa hon.
I Nordrhein-Westfalen kräver sjukhusen att de anställda går kurser för att lära sig behandla patienter med exotiska sjukdomar som knappt existerat tidigare i Tyskland. Sjukhusanställda i Bielefeld och Siegburg sägs jämra sig under trycket av att behöva undersöka upp till 80 migranter om dagen för misstänkt tuberkulos. "Arbetsbördan har ökat något fruktansvärt", sa en anställd till public service-kanalenWestdeutscher Rundfunk. Andra sjukhus i delstaten lider brist på personal och utrustning, däribland de röntgenapparater som krävs för att undersöka patienter med misstänkt tuberkulos.
I Niedersachsen fruktar hälsovårdsmyndigheterna ett massutbrott av influensa. Man kämpar med logistiken kring vaccination av tiotusentals asylsökande som bor på flyktingförläggningar runtom i delstaten. Eftersom över 1 000 nya migranter anländer till Niedersachsen varje dag, ligger de initiala hälsoundersökningarna av nykomlingarna veckovis efter, en period då oupptäckta sjukdomar riskerar att spridas.
I Berlin tvingades polisen be om ursäkt för att man rekommenderat att asylsökande med den mycket smittsamma hudsjukdomen skabb skulle tvingas bära särskilda armband, för att skilja dem från friska migranter. Planen var att de smittade skulle bära armband med bokstaven 'K' som i Krätze (tyska för skabb), och deras närmaste anhöriga armband med bokstaven 'A' som i Angehörigen (anhöriga).
Samtidigt rapporteras dagligen om olika sjukdomslarm i Tyskland, särskilt vad gäller tuberkulos.
I Krefeld, en stad i Nordrhein-Westfalen, fick en 27-årig migrant diagnosen tuberkulos. Han satt i karantän på en lokal lungklinik. I Lünen, också det i Nordrhein-Westfalen, fick fyra migranter diagnosen tuberkulos.
I Nattheim, en stad i Baden-Württemberg, fick asylsökande på en flyktingförläggning massvaccineras efter att ett barn på förläggningen insjuknat i vattkoppor. I Ellwangen, också det i Baden-Württemberg, rymde en asylsökande med tuberkulos från ett sjukhus. Han är fortfarande på fri fot.
I Gransee, en stad i Brandenburg, fick en migrant diagnosen tuberkulos.
I Würzburg massvaccinerades över 400 asylsökande mot vattkoppor, difteri, mässling, påssjuka, polio och stelkramp. I Heidenheim, en stad i Baden-Württemberg, förbereder hälsovårdsmyndigheterna sig för utbrott av influensa och vinterkräksjuka på stadens flyktingboenden i vinter.
I Köln spärrade polisen av ett flyktingboende för över 1 000 migranter i Chorweilerdistriktet efter att en man från Afrika visat symptom på Ebola. Mannen hade hostat blod i tre dagar innan någon till sist ringde efter läkare. Han fördes i ilfart till ett lokalt sjukhus, där han fick diagnosen mag-tarmsjukdom. Tidigare hade samma flyktingboende varit utsatt för ett E. coli-larm med 800 migranter i riskzonen.
I Bochum visade en 16-årig migrant från Guinea symptom på Ebola och placerades i karantän. I Sachsen testar nu hälsovårdsmyndigheterna alla asylsökande för Ebola.
I Düsseldorf fick en 30-årig migrant från Algeriet diagnosen tuberkulos och sattes i karantän på ett lokalt sjukhus. Kommunala hälsovårdsmyndigheter uppger att man hade 50 bekräftade fall av tuberkulos i staden 2014. I år toppade man den siffran redan i augusti, innan migranter började anlända en masse i september och oktober.
I Tegernsee, en stad i Bayern, rymde en 23-årig migrant från Eritrea från ett flyktingboende, efter att han fått diagnosen tuberkulos. Lokala myndigheter underlät att informera allmänheten i en hel månad. Sanningen kom fram först när en lokaltidning, Münchner Merkur, grävde fram den. Wolfgang Rzehak, lokalpolitiker för De gröna, försvarade mörkläggningen: "Vi måste hitta en medelväg när vi informerar allmänheten och undvika att bli en panikmaskin."
I Frankfurt rymde en 33-årig migrant från Bulgarien med diagnosen tuberkulos från ett sjukhus och har fortfarande inte återfunnits. Än en gång förteg myndigheterna händelsen, till någon läckte informationen till tidningen Bild.
I Berlin fick en lärare i Steglitz-Zehlendorfdistriktet diagnosen tuberkulos. Läkarna misstänker att han smittats av en elev. En annan incident i Berlin, i Lichterfelde-Süddistriktet, var när säkerhetsvakter på ett flyktingboende tvingades låsa in ett dussin migranter på toaletten efter ett tuberkuloslarm. De överfördes senare till ett lokalt sjukhus.
I Hamburg satte hälsovårdsmyndigheterna ett flyktingboende i Jenfelddistriktet i karantän efter ett utbrott av skabb. En annan händelse i Hamburg var när en 17-årig migrant från Sierra Leone blixttransporterades till sjukhus och sattes i karantän, då man misstänkte att han hade Ebola. Han hade då bara varit i Tyskland i tre dagar. På ett annat boende i Hamburg, i Bahrenfelddistriktet, eskorterade brandmän i full skyddsutrustning migranter till sjukhus då man misstänkte att de var smittade av Ebola.
I Bremen, efter att en asylsökande fått diagnosen tuberkulos och läkare varnade för smittorisk, bröströntgades samtliga 200 boende på ett flyktingboende på Steinsetzer Straße i jakt på smitta.
I München väntar sig myndigheterna 350 nya fall av tuberkulos under 2015. Ökningen sägs bero på det stora antalet asylsökande som kommit till staden.
I Stuttgart söker i genomsnitt 145 asylsökande, boende på stadens konferenscenter, vård varje dag. Vanliga åkommor är mässling, vattkoppor, influensa, dysenteri och skabb orsakad av kvalster.
I Rheingau-Taunus, ett distrikt i delstaten Hesse, har hälsovårdsmyndigheterna uppgett att de behöver mer pengar och personal för att kunna hantera inflödet av migranter från områdets 60 flyktingboenden. Sjukvården räknar med att behandla över 1 500 nykomlingar i år, bland dem ett stort antal ovaccinerade barn. Man har rapporterat 60 fall av skabb och tuberkulos. Monika Merkert, inspektör på hälsovårdsmyndigheten, kommenterade: "De nyanlända tar med sig sjukdomar som är mycket ovanliga i Tyskland."
Soeren Kern är Senior Fellow på New York-baserade Gatestone Institute. Han är också Senior Fellow for European Politics på Madridbaserade Grupo de Estudios Estratégicos/Strategic Studies Group. Följ honom på Facebook och Twitter. Hans första bok, Global Fire, kommer ut i början av 2016.